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医疗保险诈骗的秘密:保镖自保诈骗金额的一半诈骗金融与经济______高鹰生殖中心

来源: 新华社
03:57:39

微信网页版登陆医疗保险诈骗的秘密:保镖自保诈骗金额的一半诈骗金融与经济_____

樊梨花

    “医疗保险诈骗”揭示:随着全民健康保险制度的建立,医疗保险覆盖人数不断增加,医疗保险基金规模也在不断扩大,风险也在不断增加。其中,除了防止个人和医疗机构的欺诈外,医疗保险从业人员的防盗案件日益突出。最近,湖南省新邵县城乡居民医疗保险管理服务中心的杨敬亭引起了公众的关注。85岁的他既不是“富二代”,也不是一个显赫的背景。他每天花很多钱,买奢侈品,带名牌包,穿昂贵的衣服,珠宝,开宝马和路虎。这样一个“富人节”终于显露出了它的“本来面目”:在过去的四年里,杨敬婷利用单位的管理漏洞,将医疗保险基金套汇238次,共计58614747万元。在我们处理的案例中,个人诈骗保险的数量很大,但诈骗保险的数量很低;医疗机构诈骗保险的数量为中等,而诈骗保险的数量为中等;机构工作人员利用职务,诈骗保险的数量为中等。特别是,这类案件的数量约占10%,但涉及的金额约占50%。北京鼎王律师事务所律师丁国文在接受《中国时报》采访时表示,机构诈骗保险的成本低于个人诈骗保险,但其效益较高,社会危害较大。社会医疗保险是我国重要的民生工程。国家每年投入大量财政资金支持。仅2017年,全国医疗卫生支出预算就超过1.4万亿元。花这么多钱的目的是为了让人们看得起和住得起医院,但在一些人看来,医疗保险基金已经成为真正的“唐僧肉”。自盗和诈骗保险的数额占日夜防御的很大比例,使国内小偷难以防范。事实上,医疗保险机构的工作人员利用职务欺骗保险并不少见。今年年初,河南省永城市五名健康保险中心工作人员利用改变参保人员信息、办理或注销正式和临时健康保险卡等便利条件。在几个月内,他们将2011年停职的医保人员的信息陆续改为指定的医保卡。他们与四家指定健康保险药店的老板合作,并通过药店的医疗保险卡系统刷卡。被保险人个人医疗保险账户被盗资金总额超过173万元。在此之前,云南省腾冲医疗保险中心的工作人员也利用审计便利性进行了审批。非法筹集医疗保险资金56笔,共计19915万元。除医疗保险人员外,医院、药店等机构以及个人欺诈案件也层出不穷。去年年底,沈阳市多家医院开展了“医疗保险诈骗”。在吉华医院,中介机构招募老年人,医院为他们办理住院手续。出院后,每人将“消费”几千元。根据规定,退休人员在一级医院住院,享受97%的报销额度。以1000元为例,医疗保险部门报销的970元直接放入医院包。医院还将奖励300元/人聘用“病人”。个人和医院实现了“双赢”的局面,医疗保险基金也被偷走了。那么,欺骗医疗保险的形式是什么?钱是怎么被骗的?”目前,我国有十种以上的医疗保险欺诈形式,如非医疗卡持卡人以医疗保险的名义使用他人的医疗保险卡进行医疗保险;被保险人伪造报销单、使用社保卡兑现或套汇药品、购销药品等。追回和转售消耗品;二级及以上公立医疗机构、分解费、超标准费、重复费、套利项目等费用;不合理的诊疗和OT

    

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